수정실패와 착상실패
2007-01-25조회수 17,148
- 제목
-
수정실패와 착상실패
- 작성일
- 2007.01.25
- 작성자
- 백은찬
- 조회수
- 17,148
본문
수정실패와 착상실패
불임검사를 철저하게 하더라도 원인불명의 불임이 전체 불임환자의 10%정도가 된다. 불임검사를 통해 진단할 수 없는 불임원인이라면, 수정에 실패하는 경우와 착상에 실패하는 경우로 크게 나누어 생각할 수 있다. 정자와 난자가 만났을 때, 수정이 실제적으로 일어나는지 여부와 수정이 되었지만 자궁내막에 착상되는 것에 문제가 있는지는 체외수정(시험관아기)시술을 통해서만이 진단할 수 있다.
30대 중반의 수년간 불임이셨던 환자분이 있었는데, 어떤 불임검사에도 원인을 발견 할 수가 없었다. 인공수정을 여러 번 해도 임신이 안되어 결국 시험관아기시술을 받게 되었는데, 시술 당시 알게된 사실은 놀랍게도 난자의 껍질(Zona pellucida)이 정상보다 몇 배나 두꺼워, 정자가 침입할 수 가 없는 상태였다. 그 분은 세포질내 정자주입술을 시행하여 수정이 되어 결국 임신이 되셨는데, 그런 분은 체외수정시술을 해야만 불임원인을 알 수 있는 것이다.
수정에 실패하는 원인은 난자의 문제도 있지만, 정자기형이 심한 경우에도 수정에 실패 할 수 있다. 정자모양을 엄격히 평가하여 판독하는 방법을 따를 때(Strict morphology), 정상정자가 전체 정자중에서 14%이하면 수정률이 저하되며, 5%이하면 미세조작술을 해야만 수정이 가능한 것으로 알려져 있다. 현재 의학이 발달하여 수정이 안되는 문제는 미세조작술을 이용한 세포질내 정자주입술로서 임신이 가능하다. 그 방법은 건강한 정자를 골라내어, 미세한 피펫으로 현미경을 보며 세포질내로 직접 주입하여 수정시키는 것으로, 1990년대 초반에 벨기에에서 시작되어 불임치료의 획기적인 발전을 가져왔다. 현재 전 세계적으로 보편적으로 시행되고 있으며, 국내에서도 세계최고의 기술력으로 많이 시행되고 있다.
수정을 방해하는 또 다른 인자는 자궁내막증인데, 자궁내막증을 치료해서 자연임신을 시도할 수도 있고, 바로 체외수정을 통해 임신을 시도할 수도 있다.
임신이 안될 때 막연하게 설명되는 것 중에 흔한 것이 착상에 실패한다는 것이다. 사실 착상에 실패한다는 것은 그런 막연한 경우가 아니라, 시험관아기시술시 수정란, 즉 배아를 자궁강내에 이식할 때, 배아상태가 아주 좋음에도 불구하고 반복적으로 임신에 실패할 때를 말하는 것이다. 자궁에 근종이나 폴립, 자궁내유착등이 없고, 자궁내막이 초음파상 정상적인 두께와 모양을 보이며, 이식되는 배아의 등급이 좋을 때, 그리고 숫자가 충분함에도 임신에 3-4번이상 실패하면 착상에 실패하는 경우라고 생각할 수 있다.
착상에 실패하는 경우, 그 원인으로 생각되는 것은 면역학 적인 요인과 홀몬상태, 자궁내 감염 등인다. 면역학적인 요인으로는 각종 자가항체의 존재, 자궁내막에서 분비되는 홀몬(cytokine)의 상태등을 생각할 수 있으며 배란유도로 인해 여성홀몬이 지나치게 높은 경우에도 착상이 방해 받을 수 있다. 결핵이나 성병등의 자궁내막의 감염이 문제가 될 수 있는데 그리 흔한 것은 아니다. 착상에 계속해서 실패하면 자궁내시경을 시행하고 면역학적인 요인을 검사하여 아스피린 복용이나 면역억제제 복용, 면역글로불린 투여등의 방법이 있다. 착상이 안되는 문제만 해결하면, 궁극적으로 불임치료의 궁극적인 문제가 해결되어 많은 불임환자들에게 임신성공의 기쁨을 주게 될 것이다.
불임검사를 철저하게 하더라도 원인불명의 불임이 전체 불임환자의 10%정도가 된다. 불임검사를 통해 진단할 수 없는 불임원인이라면, 수정에 실패하는 경우와 착상에 실패하는 경우로 크게 나누어 생각할 수 있다. 정자와 난자가 만났을 때, 수정이 실제적으로 일어나는지 여부와 수정이 되었지만 자궁내막에 착상되는 것에 문제가 있는지는 체외수정(시험관아기)시술을 통해서만이 진단할 수 있다.
30대 중반의 수년간 불임이셨던 환자분이 있었는데, 어떤 불임검사에도 원인을 발견 할 수가 없었다. 인공수정을 여러 번 해도 임신이 안되어 결국 시험관아기시술을 받게 되었는데, 시술 당시 알게된 사실은 놀랍게도 난자의 껍질(Zona pellucida)이 정상보다 몇 배나 두꺼워, 정자가 침입할 수 가 없는 상태였다. 그 분은 세포질내 정자주입술을 시행하여 수정이 되어 결국 임신이 되셨는데, 그런 분은 체외수정시술을 해야만 불임원인을 알 수 있는 것이다.
수정에 실패하는 원인은 난자의 문제도 있지만, 정자기형이 심한 경우에도 수정에 실패 할 수 있다. 정자모양을 엄격히 평가하여 판독하는 방법을 따를 때(Strict morphology), 정상정자가 전체 정자중에서 14%이하면 수정률이 저하되며, 5%이하면 미세조작술을 해야만 수정이 가능한 것으로 알려져 있다. 현재 의학이 발달하여 수정이 안되는 문제는 미세조작술을 이용한 세포질내 정자주입술로서 임신이 가능하다. 그 방법은 건강한 정자를 골라내어, 미세한 피펫으로 현미경을 보며 세포질내로 직접 주입하여 수정시키는 것으로, 1990년대 초반에 벨기에에서 시작되어 불임치료의 획기적인 발전을 가져왔다. 현재 전 세계적으로 보편적으로 시행되고 있으며, 국내에서도 세계최고의 기술력으로 많이 시행되고 있다.
수정을 방해하는 또 다른 인자는 자궁내막증인데, 자궁내막증을 치료해서 자연임신을 시도할 수도 있고, 바로 체외수정을 통해 임신을 시도할 수도 있다.
임신이 안될 때 막연하게 설명되는 것 중에 흔한 것이 착상에 실패한다는 것이다. 사실 착상에 실패한다는 것은 그런 막연한 경우가 아니라, 시험관아기시술시 수정란, 즉 배아를 자궁강내에 이식할 때, 배아상태가 아주 좋음에도 불구하고 반복적으로 임신에 실패할 때를 말하는 것이다. 자궁에 근종이나 폴립, 자궁내유착등이 없고, 자궁내막이 초음파상 정상적인 두께와 모양을 보이며, 이식되는 배아의 등급이 좋을 때, 그리고 숫자가 충분함에도 임신에 3-4번이상 실패하면 착상에 실패하는 경우라고 생각할 수 있다.
착상에 실패하는 경우, 그 원인으로 생각되는 것은 면역학 적인 요인과 홀몬상태, 자궁내 감염 등인다. 면역학적인 요인으로는 각종 자가항체의 존재, 자궁내막에서 분비되는 홀몬(cytokine)의 상태등을 생각할 수 있으며 배란유도로 인해 여성홀몬이 지나치게 높은 경우에도 착상이 방해 받을 수 있다. 결핵이나 성병등의 자궁내막의 감염이 문제가 될 수 있는데 그리 흔한 것은 아니다. 착상에 계속해서 실패하면 자궁내시경을 시행하고 면역학적인 요인을 검사하여 아스피린 복용이나 면역억제제 복용, 면역글로불린 투여등의 방법이 있다. 착상이 안되는 문제만 해결하면, 궁극적으로 불임치료의 궁극적인 문제가 해결되어 많은 불임환자들에게 임신성공의 기쁨을 주게 될 것이다.
