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요실금이란 한마디로 자신이 원하지 않는 시기(자신의 의지와 무관하게)에 소변이 나와 속옷을 적시는 모든 경우를 말한다.
최근의 보고에 의하면 우리나라 중년 여성의 32%정도, 노년 여성의 48%까지 그 빈도를 보이고 있다. 이러한 요실금의 증세는 생명에는 지장이 없지만 요실금에 의한 수치심과 위생상의 문제로 정상적인 사회생활의 어려움을 초래하여 일부 전문가들은 사회적인 암(social cancer)라고 까지 지적하고 있다. |
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요실금은 본인이 잘 느끼지 못할 수 있으나 그 양상에 따라서 복압성 요실금, 절박성 요실금 및 일류성 요실금으로 나눌 수 있으며 이러한 증세들은 서로 혼합되어 나타나기도 한다.
이런 요실금의 각각의 특징을 살펴보는 것이 치료에 많은 도움이 된다. |
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요도의 장금장치에 이상이 있는 경우로 전체 요실금의 70-80%를 차지할 정도로 가장 흔하다. 이러한 요실금은 임신, 출산, 비만으로 인하여 자궁, 방광요도가 질속으로 빠지게 되고 결과적으로 요도기능의 약화를 초래하며 폐경 후 호르몬 부족으로 인하여 요도기능이 약화하여 증상이 나타나게 된다.
이러한 복압성 요실금 증상은 다음과 같다. |
1. 기침, 재채기, 웃을 때에 소변이 샌다.
2. 소변이 마려울 때에 빨리 걸으면 소변이 샌다.
3. 무거운 것을 들거나 계단을 내려갈 때 소변이 샌다.
4. 소변이 샐까봐 운동을 하지 못한다. |
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| 방광의 저장기능에 이상이 있는 경우로 전체 요실금 환자의 10-20%를 차지하며 복압성 요실금 환자의 30%에서 동반된다.
이러한 절박성 요실금은 방광에 소변이 조금 차도 방광이 제멋대로 수축하여 소변이 새게된다. 이러한 요실금은 뇌질환,척수손상, 만성 방광염과 같이 방광기능에 이상이 있는 경우가 대부분을 차지한다. |
증 상
1. 소변을 보려고 화장실에 가기 전에 이미 속옷이 적시고 만다.
2. 방에도 소변이 마려워서 자주 일어나야 한다.
3. 2시간을 견디지 못하고 화장실에 간다.
4. 소변이 자주 마려울까봐 음료수를 마시기를 꺼린다.
5. 잠자다가 이부자리에 소변을 적신다. |
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| 방광 출구가 좁아져 있거나 방광의 수축력이 약해져 있을 경우에 심하게 팽창된 방광으로부터 소변이 넘쳐나오는 것을 말합니다. 이런 경우는 뇨도협착과 같이 방광 출구가 좁아지는 경우나 말초혈관 질환(당뇨병, 자궁암수술후,척추손상)등과 같이 방광의 수축력이 약해질때에 나타날 수 있다. |
증 상
1. 소변을 보는데 시간이 오래 걸리고 소변 줄기가 약하다.
2. 소변양이 적으며 다 누어도 개운하지 않다.
3. 소변을 볼 때에 아랫배에 힘을 주어야 소변이 잘 나오는 것 같다.
4. 소변이 시원하지 않아서 항상 소변을 자주 본다. |
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| 요실금은 질병이라 하기보다는 하나의 증상으로 종류가 다양하고 그 종류에 따라 치료 방법도 달라지므로 요실금 증상이 있다면 적절한 진단과 이에 따른 치료가 중요하다고 할 수 있다. |
| 항 목 |
내 용 |
| 병력 및 과거력 |
요실금의 증상의 종류와 요실금의 양의 정도가 중요하며 방광이나 요도의 기능에 영향을 주는 전신질환의 유무를 확인한다. |
| 배뇨일지 |
24시간에 소변의 본 횟수와 배뇨량, 요실금 횟수를 기록 |
| 진찰소견 |
소변이 마려운 상태에서 검사대에 누워 복압을 주어 요실금의 유무를 확인한다. 질 안에 직장이나 방광의 탈출증이 있는지 검사한다 그리고 항문 괄약근의 긴장도나 감각 등을 체크하여 신경에 이상이 있는지 검사한다. |
| 요로 역동학 검사 |
요실금의 확진과 감별 진단을 위하여 방광과 요도의 기능을 측정하는 검사법 |
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| 요실금의 치료방법은 약물요법, 골반근육운동, 자기장치료와 같은 보존적인 치료, 수술 치료등이 있으며 우선 수술하지 않고 보존적으로 치료하는 방법을 먼저 시도한 다음에 심한 경우에 수술적 치료방법으로 치료한다. |
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| 절박성 요실금 에서처럼 방광 근육이 예민한 경우에 방광근육을 풀어주므로서 요실금 치료효과를 기대할 수 있다. 이에 해당하는 약물로는 디트로판,BUP-4, 디트로시톨등이 사용된다. 그렇지만 요도 괄약근의 이상인 복압성 뇨실금에는 약물치료의 효과기 적다. |
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| 일정한 시간 간격을 두고 소변을 보게하는 방법으로 절박성 요실금에 효과적이다. |
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골반근육은 방광이나 질 직장을 지탱해주는 구조물로서 이러한 골반근육이 출산이나 나이가 들어 약해지면 방광이 아래로 쳐져서 이에 따른 뇨도 괄약근이 약해져서 요실금 증상이 발생하게 된다. 이렇게 약화된 골반근육을 단련시킴으로서 뇨실금 증상을 호전시킬 수 있다.
이러한 골반근육 운동시에 유의사항은 다음과 같다. |
1. 우선 양쪽 다리를 벌린채 운동을 함.(엉덩이나 다리근육에 힘이 들어가지 않음.)
2. 골반근육의 수축운동은 방귀를 참는 생각으로 함문을 위로 당겨 올려 조여준 상태에서 1에서
 5까지 천천히 세고 나서 힘을 푼다.
3. 수축할 때는 숨을 참지 않는다.
4. 운동을 할 때 엉덩이나 아랫배에 손을 대고 손을 대고 힘이 들어가지 않도록 한다. |
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| 질 콘 / 바이오 피드백 치료 / 자기장 치료 |
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| 수술적 방법은 복압성 요실금 치료에 효과적이다. 복압성 요실금의 수술은 주로 정상보다 아래도 쳐진 방광과 요도를 제자리로 복원해 주는데, 굵은 실을 이용하여 방광 주위의 조직을 배의 근육이나 치골에 고정시키는 방법이다.
최근에는 TVT(tension free vaginal tape)라는 테이프를 손쉽게 시술이 가능하다. |
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